44岁的陈女士，已患糖尿病9年，最近体检后的报告吓了她一跳：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）高达10893 mg/g！这远远超出了典型糖尿病肾病的范围（一般超过300 mg/g就已经是“大量蛋白尿”）。更令人疑惑的是，她的肾小球滤过率（eGFR）高达115 mL/min/1.73m²，即肾功能处于正常水平。
这到底是怎么回事——难道不是大家说的糖尿病肾病吗？
细致分析：疑点重重，医生不敢掉以轻心
住院后，医生对陈女士进行了系统评估，发现多个不符合典型糖尿病肾病的特点：
1.无糖尿病视网膜病变（DR）
DKD患者通常合并DR，但陈女士眼科检查一切正常。
2.尿蛋白短期内快速升高
DKD的蛋白尿通常是缓慢进展，而陈女士的UACR短期内飙升，提示其他肾病可能。
展开剩余81%3. 肾功能正常
eGFR 115 mL/min/1.73m²（糖尿病肾病通常伴随eGFR下降）
4.无其他糖尿病微血管并发症
这些"红色警报"提示：很可能不是单纯的糖尿病肾病！
检查追踪：“真凶”原来另有其人
1.尿蛋白显著升高。
2.血清白蛋白降低，并检测出PLA2R抗体阳性。PLA2R抗体是一种特异性很强的自身抗体，主要见于原发性膜性肾病。大多数糖尿病肾病不会出现这个抗体。如果检出PLA2R抗体阳性，很可能提示肾脏问题的“罪魁祸首”并非糖尿病本身，而是膜性肾病。
3.排除由感染（如乙肝、梅毒）、系统性红斑狼疮、肿瘤、药物或重金属中毒等引发继发性肾病可能宏图优配。
最终诊断结果：陈女士是原发性膜性肾病，糖尿病并不是她肾脏出问题的“元凶”，而只是“旁观者”！
糖尿病患者蛋白尿≠ 一定是糖尿病肾病
典型的糖尿病肾病（DKD）的特征
糖尿病肾病（DKD）的诊断标准
1.持续性蛋白尿：
(1)随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）>30mg/g或24小时尿白蛋白排泄率（UAER）≥30mg，并需在3-6个月内重复检测3次，至少2次达标。
(2)需排除感染、剧烈运动等干扰因素。
2.肾功能评估：
估算肾小球滤过率（eGFR）<60mL/min/1.73m²，且持续超过3个月。
3.病理诊断依据：
肾活检显示典型糖尿病肾病改变。
典型的DKD临床表现包括：
1.长期糖尿病史；
2.合并糖尿病视网膜病变（DR）；
3.白蛋白尿为主，通常无血尿；
4.蛋白尿发展缓慢；宏图优配
5.肾功能随着进展慢慢受损（eGFR下降）。
哪些特征需要高度警惕其他肾病？
1.出现活动性尿沉渣（红细胞、白细胞、细胞管型等）；
2.eGFR迅速下降；
3.UACR迅速增高或出现肾病综合征；
4.给予ACEI或ARB治疗后3个月内eGFR下降＞30%；
5.肾脏超声检查发现异常；
6.顽固性高血压；
7.合并其他系统性疾病的症状或体征。
治疗回顾
1.饮食方式调整：予以严格限盐、低蛋白饮食。
2.血压与水肿管理。
3.药物调整：予以非奈利酮、达格列净等。
4.个体化中药调理。
核心提示
1.糖尿病+蛋白尿≠一定是糖尿病肾病，需全面排查！
2.精准诊断，才能精准治疗。肾脏健康，不能光凭字面印象！
3.如果发现蛋白尿异常或肾功能变化，尽早到内分泌科或肾内科进一步检查，别只当成“糖尿病的普通并发症”！
广东省中医院芳村医院内分泌科
科室以优化的纯中医或中西医结合方案，结合中药烫熨、熏洗、针刺、艾灸、穴位贴敷等中医特色疗法，诊治各种内分泌代谢性疾病。荣获广东省中医院“中医特色杯”、评为“中医特色最明显的科室”，获“广东省中医院科技成果奖二等奖”。优势病种如：
1.采用“动－定序贯范氏八法”指导糖尿病诊疗；
2.依据“因消致痛”理论，中医综合方案治疗糖尿病痛性周围神经病变；
3.采用中西医、内外法结合治疗糖尿病足；
4.“温阳利水活血法”治疗糖尿病肾病；
5.运用“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征；
6.运用健脾行气、润肠通便法改善糖尿病胃肠病；
7.中医内外结合治疗痛风；
致力于临床科研一体化，对优势病种糖尿病周围神经病变，形成了基于“因消致痛”中西医理论及综合治疗方案，达到国内领先水平。围绕代谢综合征开展了系列研究，包括国家重点研发项目1项、国家重大科技专项1项，形成了“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征的中西医综合防治方案。
主持国家级、省部级课题10余项、授权专利5项，主编学术专著10余部，发表相关论文100余篇。
供稿 | 崔崇嵩
初审 | 陈凌
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳宏图优配
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